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            新农合医疗政策

            (一)门诊统筹补偿政策。

            1.普通门诊补偿:门诊不设起付线,一个自然年度内基金累计支付封顶线为400元/人。村级定点医疗机构基金支付比例为80%,乡级定点医疗机构基金支付比例为70%,县级定点医疗机构基金支付比例为50%。

            2.慢性病门诊补偿:参合患者因患慢性病在医疗机构门诊产生的医疗费用,新农合按60%比例支付,一个自然年度内基金累计支付封顶线为4000元(具体病种见附件)。

            3.重大疾病门诊补偿:对以下疾病按全省统一规定的新农合重大疾病补偿政策执行:终末期肾病门诊透析治疗,协议期内的乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌门诊规范放化疗,耐多药性肺结核门诊治疗,重性精神病门诊治疗,慢性粒细胞白血病、血友病A、血友病B、甲亢、I型糖尿病、心肌梗塞门诊治疗;肺结核门诊治疗按《贵州省卫生厅办公室关于印发<贵州省新农合肺结核实施按病种付费试点工作实施方案(试行)>的通知》(黔卫办发〔2012〕130号)执行。

            (二)住院统筹补偿政策。

            1.参合患者在市内定点医疗机构、省内跨市(州)即时结报定点医疗机构、省级定点医疗机构、跨省异地就医即时结报医疗机构住院医疗费用在起付线以下由个人自付,起付线以上由新农合基金在最高支付限额内按比例支付。未经转诊的患者降低比例自付部分不再纳入大病保险累计赔付范围之内。起付线和基金支付比例见下表:

            类别

            级别

            医疗机构等级

            起付线(元/次)

            基金可支付比例

            备注

            统筹区域内

            乡镇卫生院、社区卫生服务中心

            100

            85%


            县级

            除松桃县人民医院、思南县人民医院、德江县人民医院、德江县中医院、石阡县人民医院之外的县级定点医疗机构

            300

            70%


            松桃县人民医院、思南县人民医院、德江县人民医院、德江县中医院、石阡县人民医院

            400

            70%


            市级

            二级

            500

            65%


            三级

            800

            65%

            经转诊

            1000

            30%

            未经转诊







            统筹区域外









            省内

            县级

            1000

            70%

            经转诊

            市级

            1200

            60%

            县级

            1500

            30%

            未经转诊

            市级

            2000

            省级()

            1000

            55%(保内费用<5000元)

            经转诊

            65%(保内费用≥5000元)

            省级()

            1200

            55%(保内费用<5000元)

            65%(保内费用≥5000元)

            省级()

            1500

            30%

            未经转诊

            省级()

            2000

            省外

            三级

            1500

            60%(封顶线20万元)

            经转诊

            二级

            1000

            65%(封顶线20万元)

            一级

            500

            70%(封顶线20万元)

            三级

            2000

            30%(封顶线20万元)

            未经转诊

            二级

            1500

            一级

            1000



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